Fragen aus dem Antrag der Comfort Berufsunfähigkeitsversicherung der neuen leben Versicherung

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Fragen an die zu versichernde Person Bitte geben Sie sämtliche Umstände zu Ihren Gesundheitsverhältnissen an, auch wenn Sie ihnen nur geringfügige Bedeutung beimessen. Unwahre oder unvollständige Angaben zu den gestellten Fragen können zum Verlust des Versicherungsschutzes führen. Mündliche Angaben gegenüber dem Vermittler reichen nicht aus.

Antworten, die Sie gegenüber dem Vermittler nicht geben wollen, holen Sie bitte unverzüglich in einem Brief an die neue leben Lebensversicherung AG nach. Bei Platzmangel Ergänzungen auf gesondertem Blatt vermerken und hier ankreuzen.

Körpergröße Körpergewicht cm kg?

1. Besteht für Sie bereits eine Berufsunfähigkeits-Versicherung oder eine Berufsunfähigkeits-Zusatzversicherung oder ist eine solche beantragt?
2. Sind Sie im Beruf oder in der Freizeit besonderen Gefahren ausgesetzt?
3. Leiden oder litten Sie in den letzten 5 Jahren an Krankheiten, Störungen oder Beschwerden
1. des Herzens, der Kreislauforgane
   (z.B. Herzinfarkt, -fehler, -schmerzen, erhöhter Blutdruck, Durchblutungsstörungen, Venenentzündung, Thrombose)?
2. der Atmungsorgane
   (z.B. Tuberkulose, Asthma, längerdauernde oder mehrmalige Bronchitis, Lungen-, Rippenfellentzündung)?
3. der Verdauungsorgane
   (z.B. Magen-, Darmgeschwüre, Gelbsucht, Leber-, Gallenblasenleiden, Bauchspeicheldrüsenerkrankungen)?
4. der Drüsen, der Milz, des Blutes?


5. der Harn- und Geschlechtsorgane (z.B. Nieren, Blase, Prostata)?
6. der Sinnes- und Sprechorgane (z.B. Ohren-, Augenleiden, Dioptrienzahl über 8)
7. des Gehirnes, des Rückenmarkes, der Nerven (z.B. Schlaganfall, Lähmungen, Gehirnhautentzündungen, Krämpfe, Epilepsie, Schwindel, Gemüts-, Geistesstörungen, Multiple Sklerose)?
8. wie Stoffwechselerkrankungen
   (z.B. Zuckerkrankheit, Funktionsstörungen der Schilddrüse, Fettstoffwechselstörungen)?
9. wie Geschwülsten, Tumoren, Krebs?
   wenn ja gutartig bösartig?
10. wie Infektions-, Hautkrankheiten, Allergien?


11. wie Erkrankungen der Knochen, der Wirbelsäule, der Bandscheiben (z.B. Gicht, Arthritis, Rheuma)?
12. aufgrund von Unfällen, Verletzungen oder Vergiftungen?
13. Für Frauen: der Brust oder des Unterleibes?
4. Sind Sie in den letzten 5 Jahren bei einem Heilbehandler (z.B. Arzt, Heilpraktiker, Therapeuten) untersucht, beraten, behandelt oder operiert worden?



Geben Sie bitte Einzelheiten zu den Fragen 3.1 bis 3.13 und 4 an, die Sie mit ja beantwortet haben:
Folgende Angaben sind zu machen:
Art der Krankheiten, Störungen, Beschwerden, Behandlungen, Untersuchungen usw.
Namen und Anschriften der behandelnden Ärzte, Krankenhäuser,

5. Wurde bei Ihnen eine HIV-Infektion/AIDS festgestellt?
6. Nehmen oder nahmen Sie in den letzten 5 Jahren
1. regelmäßig Medikamente oder Rauschmittel/Drogen? Wenn ja, welche, in welchem Zeitraum?
2. häufig oder gewohnheitsmäßig alkoholische Getränke? Wenn ja, wann, in welchem Umfang?
7. Bezogen, beziehen oder beantragten Sie eine Rente Wenn ja, weshalb? oder Pension aus gesundheitlichen Gründen oder Leistungen nach dem Schwerbehindertengesetz?
8. Welcher Arzt ist über Ihre Gesundheitsverhältnisse Name und Anschrift:
   am besten unterrichtet (evtl. Hausarzt)?
9. Welche Berufsausbildung haben Sie mit Erfolg abgeschlossen?
1. Wie hoch ist der Anteil Ihrer Tätigkeiten im Büro oder in vergleichbaren Räumlichkeiten?
2. Wie hoch ist der Anteil der körperlichen und manuellen Tätigkeiten?
10. Welche Tätigkeiten haben Sie in Ihrem derzeit ausgeübten Beruf auszuführen?
1. Bitte ausfüllen, wenn Sie Selbstständiger oder Firmeninhaber sind:
   Firma, Sitz:
   In welchem Jahr wurde die Firma/der Betrieb gegründet? Wann haben Sie die Firma/den Betrieb übernommen?
   Wie viele Mitarbeiter beschäftigen Sie ständig?
2. In welchen anderen Berufen waren Sie in den letzten 5 Jahren tätig? Gründe für den/die Berufswechsel?


11. Wie hoch ist Ihr jährliches Brutto-Arbeitseinkommen?




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